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肾结石需要辅助检查吗
2022-11-06

肾结石的辅助检查

1.尿液检查尿液检查对判断结石成分相当有价值。

( 1)尿液常规检查:蛋白阴性或微量,镜检可见到红细胞,亦可见到白细胞,尿培养可能有细菌生长。有时尿中可见到各种结晶和结晶团块。特征性的尿液结晶对结石类型的诊断有意义。草酸钙结石尿中可见假管状草酸钙结晶,尿酸结石尿中可见复合体结晶,胱氨酸结石尿中可见六角形结晶。尿液酸碱度随结石成分而异,感染性结石和磷酸钙结石尿pH》6,并见有细菌,需行尿细菌学培养及药敏试验;尿酸结石和草酸钙结石尿pH较低。

(2)尿液生化检查:包括尿钙、尿磷、尿草酸、尿尿酸、尿枸橼酸、尿胱氨酸、尿镁、尿肌酐等。

2.血清生化基本检查 电解质(钙、磷、钾、钠、氯)、二氧化碳结合力、肌酐、尿酸。如果血钙高或在正常高限,尤其血磷低,需要检查甲状旁腺功能。如有低钾血症和血碳酸氢根浓度降低,可能存在低枸橼酸尿症。

3.尿路X线平片( KUB)肾结石患者无明确禁忌证,都需行此项检查。X线平片必须包括全泌尿系。尿路X线平片可以发现90%左右的不透X线结石,能大致确定结石位置、形态、大小、数量,提示化学性质,对是否需要进一步检查提供基本资料,可作为结石检查的常规方法。草酸钙显影最好,磷酸钙、磷酸镁铵显影稍差,含钙的胱氨酸、尿酸盐结石显影较磷酸钙、磷酸镁铵稍差。单纯尿酸和黄嘌呤结石为透X线结石;胱氨酸结石密度低,在X线平片上显影比较淡。

4.静脉尿路造影( IVU)这一检查可了解肾解剖及功能状态,如肾盂属肾内型或肾外形、肾盂输尿管连接部狭窄、多囊肾等,以及是否有肾积水的存在等。阴性结石在显影的肾盂内表现为透明区,类似占位性病变。在肾功能较差,显影欠佳时,可试用大剂量造影剂的造影术。必要时也可考虑行逆行性尿路造影。

5.B超 超声检查简便、经济、无创伤,可发现2mm以上的不透或透X线的结石;由于受肠腔积气的影响,对于输尿管中下段结石的敏感性较低,可与尿路X线平片联合使用。超声检查还可以发现结石以上尿路扩张情况,间接了解肾实质和集合系统的形态。在肾绞痛时,可作为首选方法。

6.CT扫描 肾结石的诊断通常不需要CT检查。

7.磁共振水成像( MRU)磁共振水成像能了解上尿路梗阻情况,

无需造影剂,不受肾功能的影响,可获得与静脉尿路造影同样的效果。对不适合静脉尿路造影的患者(如造影剂过敏、严重肾功能损害、儿童、孕妇),可考虑采用。

8.逆行或经皮肾穿刺造影 属于有创检查,不作为常规检查手段,仅在静脉尿路造影不显影或显影不良以及怀疑透x线结石,需要进一步鉴别时才采用。